Ansök

Här kan du ansöka om vår privata sjukvårdsförsäkring.

Ansökan om privat sjukvårdsförsäkring

Du kan enkelt ansöka om att teckna försäkringen direkt här på hemsidan genom att fylla i formuläret nedan. Du kan ävenladda ner och skriva ut denna ansökningsblankett. Om du inte har en skrivare så är du välkommen att kontakta vår kundservice så skickar vi hem ansökningshandlingarna till dig.

Kontakta gärna vår kundservice vid frågor.
Telefon: 0200-259 259 

Jag vill teckna sjukvårdsförsäkring

Kryssa i valt alternativ nedan och fyll i fälten. 



Du får nu de första 3 månaderna utan kostnad! Din årspremie nästa år blir därför något högre (3286 kr/år vid 0 kr i självrisk, 2501 kr/år vid 500 kr i självrisk eller 1551 kr/år vid 1800 kr i självrisk).
(ÅÅÅÅ-MM-DD)
Jag vill medförsäkra följande barn som jag är vårdnadshavare för. Premien per barn är 50 % av din premie, självrisken är oförändrad. För att få medförsäkras måste barnet vara under 21 år, vara folkbokförd i Sverige, omfattas av allmän sjukvård genom svensk försäkringskassa samt vara fullt friskt enligt följande defnition: Med fullt frisk menas att barnet är fullt friskt och inte har någon pågående eller planerad undersökning, behandling eller kontroll för konstaterat eller misstänkt hälsobesvär.
Kryssa i rutan
 
För att få teckna försäkring skall du vara fullt arbetsför. Fullt arbetsför räknas du som om du kan fullgöra ditt vanliga arbete utan inskränkningar, inte uppbär eller har rätt till ersättning som har samband med sjukdom eller olycksfall, inte av hälsoskäl har särskilt anpassat arbete eller lönebidragsanställning, inte har varit sjukskriven mer än en månad i följd de senaste tolv månaderna. Personer som inte är fullt arbetsföra kan inte teckna försäkringen.
Kryssa i rutan
 
Jag har inte förtigit någonting och samtycker till att HannoverCare AB kan vända sig till behandlande läkare/sjukhus angående eventuella sjukdomar vid skadefall. De uppgifter som lämnas ska ligga till grund för försäkringsavtalet och jag är medveten omatt oriktig eller ofullständig uppgift kan göra försäkringen ogiltig, helt eller delvis. Jag är medveten om att de vid försäkringens tecknande befintliga sjukdomstillstånd/olycksfall samt förvärrande av dessa inte omfattas av försäkringen.
Klicka på knappen till höger för att skicka in din ansökan.
 
© 2012 - Moderna Försäkringar